簡述放療的幾大技術(shù)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和圖像處理技術(shù)的不斷發(fā)展，放射治療設(shè)備不斷開發(fā)和更新，放射治療的技術(shù)，如立體定向放射治療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療，以及質(zhì)子治療技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善。本周和大家分享的科普知識(shí)是放射治療的幾大技術(shù)。

常規(guī)放療

常規(guī)放療的放射野采用規(guī)則形狀，如放射野不規(guī)則，可用鉛模遮蓋（放射線無法透過鉛塊）以吻合腫瘤的平面形狀，照射野內(nèi)各點(diǎn)的劑量分布比較均勻，其優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備、技術(shù)條件要求較低，操作相對簡單。其缺點(diǎn)是照射野形狀與腫瘤在立體形狀上不完全相符，照射野內(nèi)包括的正常組織較多，對于腫瘤周圍有敏感組織和要害器官的保護(hù)不夠，易導(dǎo)致不必要的組織損傷，治療常因此而放棄。

三維適形放療（3DCRT）

利用多葉光柵或適形擋鉛技術(shù)，將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調(diào)整為腫瘤的形狀，從而使照射的高劑量區(qū)在人體內(nèi)的三維立體空間上與腫瘤的實(shí)際形狀相一致。三維適形放療提高了腫瘤的照射劑量，保護(hù)了腫瘤周圍的正常組織，降低了放射性并發(fā)癥，提高腫瘤的控制率。

與常規(guī)放療相比，3DCRT對腫瘤組織的適形聚焦照射和對正常組織的良好保護(hù)，提高了腫瘤與正常組織的計(jì)量比。在正常組織受到允許劑量照射的情況下，腫瘤組織可以得到比常規(guī)放療更高的總劑量。治療時(shí)可以明顯地提高單次劑量，縮短總的治療時(shí)間?？梢愿行У乇Ｗo(hù)正常組織，降低放射損傷，提高腫瘤的局部控制率。

適形放療是根據(jù)腫瘤的立體大小，從三維方向上，采用多野、多角度進(jìn)行照射，而且每個(gè)照射野的截面形狀與對應(yīng)的腫瘤形狀相一致。靶區(qū)形狀雖已適形，但靶區(qū)內(nèi)劑量分布欠均勻。

調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）

以往放射治療使用的都是強(qiáng)度幾乎一致的射線，而腫瘤本身的厚度是不均一的，因此造成腫瘤內(nèi)部劑量分布不均。為了實(shí)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部劑量均勻，必須對照射野內(nèi)的射線強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。

IMRT技術(shù)要求把一束射線分解為幾百束細(xì)小的射線，分別調(diào)節(jié)每一束射線的強(qiáng)度，射線以一種在時(shí)間和空間上變化的復(fù)雜形式進(jìn)行照射。

IMRT通過改變靶區(qū)內(nèi)的射線強(qiáng)度，使靶區(qū)內(nèi)的任何一點(diǎn)都能得到理想均勻的劑量，同時(shí)將要害器官所受劑量限制在可耐受的范圍內(nèi)，使緊鄰靶區(qū)的正常組織受量降到最低。

IMRT比常規(guī)放療多保護(hù)15% ~20%的正常組織，同時(shí)可增加20% ~ 40%的靶區(qū)腫瘤劑量。

促使IMRT得以實(shí)現(xiàn)的最重要的技術(shù)突破是強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)程序，這種高精度的放療技術(shù)使腫瘤放射治療跨入新時(shí)代。

影像引導(dǎo)放射治療（IGRT）

IGRT是一種四維放射治療技術(shù)，它在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上加入了時(shí)間因數(shù)的概念，充分考慮了解剖組織在治療過程中的運(yùn)動(dòng)和分次治療間的位移誤差，在患者進(jìn)行治療過程中利用影像設(shè)備對腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并根據(jù)器官位置的變化調(diào)整治療條件，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，使之能做到真正意義上的精確治療。

Tomo放療設(shè)備也非常昂貴，患者治療花費(fèi)高。

射波刀

射波刀（賽博刀）是一種加載在萬向旋轉(zhuǎn)機(jī)器臂上的小型加速器，它不僅可以進(jìn)行多角度照射，更重要的是它在專門的呼吸監(jiān)控和治療引導(dǎo)的幫助下，治療精準(zhǔn)度更高，誤差更小。由于機(jī)械精度非常高，它可以幫助醫(yī)生安全地做大劑量、低分次的治療。因?yàn)槭褂玫氖俏⑿图铀倨?，所以照射照射范圍比較小。射波刀的精確度使得醫(yī)生可以安全地使用大劑量照射，周邊健康組織受到的損傷更小，患者一般只需要1到5次即可完成治療。